תקנות הפיקוח על עסקי ביטוח (תנאים בחוזי ביטוח) התשמ"ב-1981
חקיקה חוק חוק@משני תקנות

תקנות הפיקוח על עסקי ביטוח (תנאים בחוזי ביטוח) התשמ"ב-1981

בתוקף סמכותי לפי סעיפים 38ו-112 לחוק הפיקוח על עסקי ביטוח, התשמ"א-1981 ¹, אני מתקין תקנות אלה :

1. הגדרה

בתקנות אלה, "חוזה ביטוח" - לרבות חוזה ביטוח לקבוצת מבוטחים, שלא הוצאה על פיו פוליסה נפרדת לכל מבוטח.

2. דמי ביטוח ותגמולי ביטוח הנקובים במטבע חוץ

בכל חוזה ביטוח שבו דמי הביטוח נקובים במטבע חוץ או תגמולי הביטוח מחושבים על פי סכום ביטוח הנקוב במטבע חוץ, ייקבע כי הם ישולמו במטבע חוץ או בשקלים לפי השער שבו מוכר הבנק שנקבע בחוזה את מטבע החוץ במזומן ביום ביצוע התשלום.

3. ביטול ביטוח

בכל חוזה ביטוח ייקבע כי אם המבטח ביטל את החוזה לפני תום תקופת הביטוח המוסכמת והעילה לביטול אינה שהמבוטח הפר את החוזה או ניסה להונות את המבטח, ישלם המבטח למבוטח את הסכום שהיה דורש ממבוטח דומה לאותו סוג ביטוח ביום הביטול, יחסית לתקופה שנותרה עד תום תקופת הביטוח המוסכמת.

4. קבלה ושחרור

(א) אישר המבטח את תביעתו של מבוטח על פי חוזה ביטוח, לא ידרוש מן המבוטח לחתום על טופס קבלה ושחרור אלא אם בעת החתימה ישלם המבטח את תגמולי הביטוח למבוטח.

(ב) אישר המבטח תביעה של צד שלישי על פי חוזה לביטוח אחריות, יעביר לצד השלישי את תגמולי הביטוח תוך חמישה עשר ימים מיום שקיבל המבטח לידיו את טופס הקבלה והשחרור לגבי אותה תביעה, חתום כדין ביד הצד השלישי.

5. ביטוח נוסעים לחוץ לארץ

(א) בחוזה לביטוח נוסעים וכבודתם בנסיעה לחוץ לארץ ייכללו ההוראות הבאות:

(1) אם נקבע סכום ביטוח המגביל את אחריות המבטח לכבודה בלי קשר לערכה, לא יחול על ביטוח הכבודה עקרון ביטוח חסר;

(2) הביטוח לגבי הכבודה יתחיל מן הרגע שבו המבוטח עזב את ביתו בדרכו לחוץ לארץ או - אם מסר את הכבודה למוביל לפני כן - מרגע המסירה, ויסתיים בשובו מחוץ לארץ ישירות לביתו, הכל בתקופת הביטוח, המוסכמת;

(3) הביטוח לגבי מחלה או תאונה יחול על תאונה שאירעה למבוטח או מחלה שחלה בה במשך תקופת הביטוח (להלן - האירוע), למעט מחלה שבשלה היה המבוטח בטיפול או בהשגחה בעת צאתו לחוץ לארץ או במשך ששה החדשים שקדמו לצאתו, ולמעט כאשר קבלת הטיפול היתה אחת ממטרות הנסיעה; ביטוח זה יהיה ביטוח מצומצם או ביטוח מורחב כאמור בפסקאות (4) ו(5) והמבטח יציע למבוטח לבחור ביניהם;

(4) בביטוח מצומצם ישפה המבטח את המבוטח על ההוצאות המפורטות להלן שהוציא המבוטח או שהתחייב בהן כתוצאה ישירה מן האירוע:

א. הוצאות אשפוז בבית חולים, לרבות תשלום לרופאים, בדיקות וצילומי רנטגן בעת האשפוז;

ב. הוצאות אמבולטוריות בבית חולים;

ג. הוצאות ביד ניתוחים וטיפול נמרץ;

(5) בביטוח מורחב ישפה המבטח את המבוטח על ההוצאות המפורטות להלן שהוציא המבוטח או שהתחייב בהן כתוצאה ישירה מן האירוע:

א. הוצאות כמפורט בפסקה (4);

ב. הוצאות טיפול רפואי לרבות תשלום לרופאים, בדיקות וצילומי רנטגן שלא בעת אשפוז;

ג. הוצאות בעד תרופות לטיפול באירוע;

ד. הוצאות סבירות בשל שהייה נוספת של המבוטח בבתי מלון בחוץ. לארץ, מעבר לתקופת הביטוח, אם נמסרה חוות דעת שאילולא השהות הנוספת עלולים חיי המבוטח להיות בסכנה;

ה. הוצאות נסיעה נוספות שנגרמו למבוטח, לעומת הוצאות הנסיעה שהיה חייב בהן ממילא, עקב חזרתו לארץ לפני המועד המתוכנן לכך, עד לסכום הביטוח המפורש בפוליסה לענין זה, אם נמסרה חוות דעת על חיוניות החזרת המבוטח למקום מגוריו הקבוע עקב האירוע;

ו. הוצאות נסיעה נוספות שנגרמו למבוטח, לעומת הוצאות הנסיעה שהיה חייב בהן ממילא, עקב חזרתו לארץ אחרי המועד המתוכנן לכך, אף אם המועד הוא אחרי תום תקופת הביטוח, עד לסכום הביטוח המפורש בפוליסה לענין זה, אם נמסרה חוות דעת על חיוניות הישארותו של המבוטח בחוץ לארץ עקב האירוע;

ז. לענין פסקאות משנה א עד ג, "חוות דעת" - חוות דעת בכתב מאת רופא מוסמך או מוסד רפואי מוכר.

(ב) אין באמור בתקנת משנה (א)(4) ו(5) כדי לגרוע מן האפשרות לקבוע בפוליסה סכומים או שיעורים של השתתפות עצמית.

(ג) בפוליסה ייקבע סכום ביטוח כולל לגבי כל סוגי ההוצאות המכוסות או סכומי ביטוח נפרדים לכל סוג הוצאות.

6. תשלום תגמולים בביטוח חיים

בחוזה לביטוח חיים ייכללו ההוראות הבאות:

(1) תגמולי הביטוח ישולמו תוך שבעה ימים מתום תקופת הביטוח או תוך שבעה ימים מיום שהוגשו למבטח המסמכים הנדרשים בפוליסה לענין זה, לפי המאוחר;

(2) נמסרה למבטח תביעה לתשלום תגמולי הביטוח, ייווספו עליהם הפרשי הצמדה מיום מסירת התביעה, וריבית בשיעור של 3% לשנה מתום 30 ימים מהיום האמור;

(3) לא נמסרה למבטח תביעה לתשלום תגמולי הביטוח, אך המבטח יצר קשר עם המבוטח או המוטב והודיע להם כי תגמולי הביטוח עומדים לרשותם והם לא לקחו אותם תוך 30 ימים מיום ההודעה, תיווסף עליהם ריבית בשיעור הממוצע שמשלמים חמשת הבנקים הגדולים בישראל על תעודות פקדון סחירות ביום תשלום תגמולי הביטוח, ולא ייווספו עליהם הפרשי הצמדה;

(4) לא נוצר קשר בין המבטח לבין המבוטח או המוטב לאחר תום תקופת הביטוח, ישלח המבטח למבוטח או למוטב, בדואר רשום, הודעה על תום תקופת הביטוח ועל סכום הביטוח העומד לרשותם ; על סכום תגמולי הביטוח ייווספו הפרשי הצמדה מתום שלושים ימים מתום תקופת הביטוח.

(5) לענין פסקאות (1) עד (4), "הפרשי הצמדה" - כמשמעותם בחוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ"א-1961 ². תחילה תקנות אלה יחולו על חוזי ביטוח שנכרתו ביום ח' בשבט התשמ"ב (1 בינואר 1982) או אחריו.

7. תחילה

תקנות אלה יחולו על חוזי ביטוח שנכרתו ביום ח' בשבט התשמ"ב (1 בינואר 1982) או אחריו.

כ"ט באלול התשמ"א (28 בספטמבר 1981)

(חמ 3-1411)

                         גדעון פת
                    ממלא מקום שר האוצר